PHỐI HỢP LIÊN VIỆN CỨU SỐNG SẢN PHỤ SUY ĐA TẠNG DO VỠ TỬ CUNG KÈM HOẠI TỬ RUỘT NON

Sản phụ Hồ T.L, 38 tuổi, mang thai lần 3, nhập bệnh viện chuyên khoa sản đêm 04.05.2024 vì vỡ tử cung, thai lưu 32 tuần, nhau tiền đạo gây sốc nhiễm trùng. Sản phụ được mổ cấp cứu cắt toàn bộ tử cung. Tuy nhiên, sau mổ 5 ngày, sản phụ tiếp tục được phát hiện viêm phúc mạc toàn thể do hoại tử ruột non và được phẫu thuật lần 2 cắt đoạn ruột hoạt tử, mở hậu môn ra da. Sau hai lần phẫu thuật lớn, sản phụ vào sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng với tổn thương cơ tim cấp tính, suy gan cấp kèm rối loạn đông máu, đông máu nội mạch lan toả, suy thận cấp vô niệu. Bệnh nhân được hội chẩn liên viện với Bệnh viện Nhân dân Gia Định và nhanh chóng chuyển đến Khoa Hồi sức tim mạch để tiến hành hồi sức chuyên sâu. Sau hơn 1 tháng ròng rã, bệnh nhân đã được phẫu thuật nối lại ruột thành công và phục hồi hoàn toàn chức năng các tạng.

Chị Hồ T.L, mang thai con lần 3, ngôi ngang, khám thai định kỳ tại bệnh viện sản khoa địa phương, nhập bệnh viện Từ Dũ vì đau bụng, lừ đừ, tụt huyết áp nặng trong đêm 04.05.2024. Sau khi được thăm khám cấp cứu, chị được chẩn đoán vỡ tử cung, sốc nhiễm khuẩn, thai chết lưu 32 tuần, ngôi ngang kèm nhau tiền đạo. Chị L. được ekip bác sĩ phẫu thuật cấp cứu ngay trong đêm. Sau đó, sản phụ sốt cao, thở nhanh, sốc nhiễm khuẩn tiến triển và được hội chẩn liên viện với Khoa Ngoại Tiêu Hoá Bệnh viện Chợ Rẫy tiến hành phẫu thuật mở bụng lần 2, ghi nhận có hoại tử hồi tràng và cắt đoạn ruột non hoại tử, mở hồi tràng ra da. Trải qua hai cuộc phẫu thuật lớn, mặc dù đã giải quyết tạm ổn vỡ tử cung và hoại tử ruột, sản phụ diễn tiến sốc nhiễm khuẩn, vàng da vàng mắt do suy gan nặng, chảy máy vết mổ và chảy máu âm đạo diễn tiến do đông máu nội mạch lan toả, suy thận cấp không có nước tiểu, đồng thời, cơ tim cũng bị tổn thương do nhiễm trùng huyết nặng. Nhận định đây là trường hợp bệnh nguy kịch, với tiên lượng tử vong hơn 80%, sản phụ được hội chẩn liên viện với Khoa Hồi sức tim mạch, Bệnh viện Nhân dân Gia Định ngày 12.05.2024 để sản phụ có thể được hồi sức chuyên sâu.

“Sản phụ được tiếp nhận tại Khoa Hồi sức tim mạch trong tình trạng sốc nặng, tổn thương đa tạng, lừ đừ, nói sảng do bệnh não gan, rối loạn đông máu kèm đông máu nội mạch lan toả, không có nước tiểu do chức năng thận suy giảm nặng, chức năng co bóp cơ tim cũng suy yếu do nhiễm trùng huyết. Bệnh nhân được thay huyết tương cấp cứu liên tiếp nhiều ngày, truyền máu và bồi hoàn các yếu tố đông máu, kết hợp lọc máu liên tục. Bên cạnh đó, toàn bộ ruột non bệnh nhân phù nề nặng khiến bệnh nhân không thể nuôi ăn đường miệng. Sau thời gian hồi sức liên tục 3 tuần, chức năng các tạng của bệnh nhân bắt đầu có dấu hiệu hồi phục, chị L. tỉnh táo hơn và được lên kế hoạch nối lại ruột non”. Thạc sĩ, bác sĩ Trần Thanh Nam (bác sĩ điều trị chính) của bệnh nhân cho biết.

Theo BSCKII Trần Thị Kim Chi, Trưởng khoa Dinh dưỡng bệnh viện Nhân dân Gia Định: “Tối ưu dinh dưỡng ở chị L. là 1 thách thức lớn vì tình trạng suy dinh dưỡng nặng, nguy cơ tái nuôi ăn rất cao, rối loạn điện giải nặng, cắt đoan hồi tràng, mở hồi tràng ra, nhiễm trùng nặng và suy gan, suy thận. chúng tôi quyết định truyền hoàn hồi dịch ruột non vào hồi tràng đoạn xa, và lựa chọn cẩn thận loại dịch nuôi dưỡng qua sonde và dịch dinh dưỡng tĩnh mạch chuyên biệt phù hợp với từng giai đoạn suy chức năng tạng và nhu cầu năng lượng”.

Sau một tháng ròng rã hồi sức chuyên sâu, phối hợp đa chuyên khoa hồi sức tim mạch – dinh dưỡng – ngoại khoa – phục hồi chức năng, sức khoẻ chị L. hồi phục ngoạn mục, tất cả chức năng tạng và đông máu đều trở về trạng thái bình thường. Chị L. đã có thể ăn uống bình thường trở lại bằng đường miệng, phục hồi dần các chức năng vận động và dự kiến được xuất viện trong vài ngày tới.

Nhờ sự phối hợp nhịp nhàng liên bệnh viện và phối hợp liên chuyên khoa trong chăm sóc toàn diện bệnh nhân, chị L. vẫn có thể phục hồi hoàn toàn và tái hoà nhập vào cuộc sống thường ngày với biến chứng sản khoa nguy kịch có tiên lượng tử vong hơn 80%.

Các bác sĩ khuyến cáo đối với thai kỳ nguy cơ cao về sản khoa (đa thai, sanh nhiều lần, nhau tiền đạo…) hay nguy cơ cao về các bệnh lý nội khoa (bệnh tim mạch, nội tiết, hô hấp…), sản phụ nên được đánh giá và theo dõi thai kỳ cẩn thận tại các bệnh viện chuyên khoa sâu. Tùy theo mức độ nguy cơ ở từng sản phụ, các bác sĩ sẽ tư vấn và đưa ra chiến lược chăm sóc tiền sản – hậu sản phù hợp.