PHẪU THUẬT THÀNH CÔNG HAI TRƯỜNG HỢP NGƯỜI BỆNH CÓ KHỐI U NÃO KÍCH THƯỚC LỚN

Bệnh viện Nhân dân Gia Định đã phẫu thuật thành công cho hai trường hợp người bệnh có khối u não kích thước lớn, gây nguy hiểm đến tính mạng. Trường hợp thứ nhất có khối u nguyên bào mạch máu (Hemangioblastoma) kích thước 5x4x4cm vị trí tiểu não trái, mật độ mạch máu cao, chèn ép não thất IV, dãn não thất. Trường hợp thứ hai có khối u màng não (Meningioma) kích thước 10x9x7cm ở bán cầu não phải, chèn ép nặng mô não, đẩy lệch đường giữa qua trái 22mm, gây thoát vị mô não qua liềm não và lều tiểu não. Cả hai trường hợp đều được các bác sỹ điều trị bằng cách can thiệp nội mạch làm tắc mạch trước mổ và mổ vi phẫu lấy u.

Ông P.H.Sơn, 53 tuổi,ngụ tại TPHCM, nhập bệnh viện Nhân dân Gia Định ngày 12/12/2023 với tình trạng lừ đừ, nhức đầu, chóng mặt và nôn ói. Kết quả chụp CT cho thấy người bệnh có khối u kích thước lớn 5x4x4cm vị trí ở tiểu não trái, mật độ mạch máu trong u cao, theo dõi u nguyên bào mạch máu (Hemangioblastoma) tiểu não, chèn ép hẹp não thất IV, dãn não thất. Do khối u có kích thước lớn với những nang mạch máu cùng hệ thống mạch máu nuôi dưỡng phong phú, rất dễ có biến chứng chảy máu ồ ạt trong khi mổ nên người bệnh được hội chẩn liên chuyên khoa giữa Ngoại Thần kinh và Đơn vị X- Quang can thiệp để có phương án điều trị phù hợp. Ngày 2/1/2024 các bác sỹ đơn vị can thiệp nội mạch (DSA) đã thực hiện thủ thuật làm tắc bớt mạch máu nuôi khối u trong 2 tiếng đồng hồ. Ngày 3/1/2024, các bác sỹ Ngoại Thần kinh đã tiến hành phẫu thuật vi phẫu cắt bỏ khối u, giải ép tiểu não.

TS.BS. Dương Thanh Tùng – Trưởng khoa Ngoại Thần kinh – Bệnh viện Nhân dân Gia Định cho biết: “ Hemangioblastoma là loại u não dạng mạch máu, vị trí ở vùng hố sau – tiểu não chật hẹp, mật độ mạch máu cao đòi hỏi phẫu thuật viên phải thao tác phẫu thuật tỉ mỉ, khéo léo để bóc tách xung quanh khối u, triệt tiêu từng nhánh động mạch nuôi u và bảo tồn tĩnh mạch dẫn lưu đến cuối cuộc mổ, cắt u trọn khối. Đồng thời phải tránh thương tổn tối đa cho các cấu trúc thần kinh xung quanh nhằm bảo tồn chức năng cho người bệnh. Đây là loại phẫu thuật khó với tỷ lệ tai biến, biến chứng và di chứng cao. Cuộc phẫu thuật cần được thực hiện dưới kính vi phẫu thuật, dự trù máu và sự phối hợp ăn ý, phù hợp giữa các bác sỹ phẫu thuật thần kinh và gây mê hồi sức.”

Ca phẫu thuật kéo dài 8 tiếng, các bác sỹ đã bóc tách u, kiểm soát mạch máu nuôi u và cắt trọn khối u, bảo tồn được các cấu trúc thần kinh xung quanh u và không có tai biến trong mổ.

Trường hợp thứ hai là anh T.Q.Cường, nam, 21 tuổi, ngụ tại TPHCM, nhập viện 03/01/2024 do nhức đầu, lơ mơ, ngủ li bì và yếu dần chân tay tăng dần trong khoảng 1 tháng nay. Bệnh nhân được khám và chẩn đoán có u màng não kích thước lớn d=10x9x7cm bán cẩu não phải, chèn ép nặng mô não, đẩy lệch đường giữa qua trái 22mm, gây thoát vị mô não qua liềm não và lều tiểu não, đe doạ tính mạng. Khối u có mật độ mạch máu cao và nhiều nguồn mạch máu nuôi dưỡng. Người bệnh được can thiệp nội mạch (DSA) để tắc mạch trước mổ ngày 7/1/2024, thời gian 3 tiếng và được phẫu thuật cắt trọn u 1 ngày sau tắc mạch.

BS Dương Thanh Tùng cho biết thêm: “Vấn đề của ca này là u kích thước rất lớn, kết hợp với phù não gây chèn ép não nặng đe doạ tụt não, tử vong. Phẫu thuật khó khăn và nguy hiểm do tình trạng phù não cùng với mật độ mạch máu nhiều rất dễ gây chảy máu trong mổ, khó cầm máu. Đồng thời phẫu thuật cũng có nguy cơ làm thương tổn các cấu trúc thần kinh sinh tồn xung quanh u. Đây cũng là loại phẫu thuật khó với tỷ lệ tai biến và biến chứng cao. Chúng tôi tiến hành phẫu thuật cắt u dưới kính vi phẫu vào ngày 08/01/2024. Cuộc phẫu thuật kéo dài 11 tiếng đã cắt bỏ được toàn bộ u, giải ép não an toàn. Hiện tại cả 2 bệnh nhân đều đã hồi phục tốt trong giai đoạn hậu phẫu. Cả hai đều tỉnh táo, tiếp xúc tốt và hồi phục các triệu chứng khiếm khuyết thần kinh, không còn yếu liệt chân tay và dự tính sẽ được xuất viện trong một vài ngày tới.”

U não có thể gặp ở mọi lứa tuổi, u thường phát triển âm thầm, không có triệu chứng đặc hiệu mà thường chỉ có triệu chứng khi u chèn ép vào các thành phần của hệ thần kinh, đặc biệt khi u đã tạo thành nang dịch tăng thể tích, gây phù mô não quanh u, tăng áp lực nội sọ. Dấu hiệu phổ biến là những cơn đau đầu kéo dài và tăng dần. Chính vì vậy bác sỹ khuyến cáo người dân không nên chủ quan đối với những cơn đau đầu. Vì đây là nguyên nhân của một số bệnh nguy hiểm, trong đó bệnh lý về thần kinh sọ não. Khi đau đầu kéo dài, bất thường, người dân cần đi khám tại các bệnh viện chuyên khoa thần kinh để tìm ra nguyên nhân và điều trị kịp thời./